Для заполнения заявки возьмите обычный лист бумаги и напечатайте или напишите от руки печатными буквами английского алфавита следуюшее:

• Фамилию, имя, отчество (фамилия должна быть подчеркнута)
  например: Pupkin Vasiliy Ivanovich
• Дату и место вашего рождения
  дата пишется в формате: День, Месяц, Год. Например: 15 November 1961
  место рождения следуюшем порядке: Город, Область, Страна
  при указании названия страны лучше указывать нынешнее название страны Ukraina, а не СССР.
  например: Moscow, Moskowskaya obl., Russia
• Фамилию, имя, отчество, дату и место рождения супруга (супруги).
• Фамилию, имя, отчество, дату и место рождения детей до 21 года.
• Почтовый адрес по которому вы хотите получить извещение о выигрыше. Здесь же можно указать номер вашего телефона. Вы можете использовать любой удобный вам адрес.
  Адрес указывается следующим образом:
  Фамилия, Имя
  Улица, Дом, Квартира
  Город/Поселок, Край/Область/Район
  Индекс, Страна
• Прикрепите с помощью прозрачной ленты вашу фотографию не более чем шестимесячной давности, размером 37x37 миллиметров. На обратной стороне фотографии напишите печатными буквами ваши фамилию, имя отчество.
• Поставьте свою подпись.

1. FULL NAME:
Pupkin Vasiliy Ivanovich

2. DATE OF BIRTH:
12 April 1961

PLACE OF BIRTH:
Kiev, Kievskaya obl, Ukraina

4. NAME, DATE AND PLACE OF BIRTH OF THE APPLICANT'S SPOUSE AND CHILDREN:
Pupkina Praskovya Ivanovna, 1 February 1962, Kiev, Ukraina
Pupkin Vasiliy Vasilievich, 10 November 1982, Moscow, Russia

5. FULL MAILING ADDRESS:
Pupkin Vasiliy
Moskowskaya str. 7-14
Moscow, Moscowskaya obl.
127000, Russia

6.PHOTOGRAPH
(здесь скотчем прикрепляется ваша фотография 37x37мм, подписаная печатными буквами с обратной стороны)

7.SIGNATURE:
(здесь ваша подпись)

Для отправки используйте конверт размером 15 - 25 см в длину, 9 - 11 см в ширину.

В левом верхнем углу конверта укажите название страны в которой вы родились.

После названия страны укажите ваш адрес по которому будет отправлено извешение о выигрыше(тот же самый и так же как и в заявке)

Далее указывается адрес получателя:
DV-2002 Program
Kentucky Consular Center
Lexington, KY 41903
U.S.A.

Ukraina
Pupkin Vasiliy
Moskowskaya str. 7-14
Moscow, Moscowskaya obl.
127000, Russia

DV-2002 Program
Kentucky Consular Center
Lexington, KY 41903
U.S.A.

• INSTRUCTIONS FOR THE 2002 DIVERSITY IMMIGRANT VISA PROGRAM (DV-2002)
  инструкция для участников розыгрыша лотереи Green Card, от Госдепартамента США.